A psoríase é unha enfermidade autoinmune cunha combinación adversa de factores de xénese cun curso recorrente, unha variedade de fenotipos, variedades clínicas e a posible detección de varias enfermidades crónicas simultáneas. Segundo a literatura, a prevalencia da psoríase do mundo é do 4-7%.
Segundo K. Reich, as formas leves da enfermidade que afectan a menos do 3-5% da área do corpo e non dan cambios significativos no estado inmunitario do paciente, só requiren tratamento local. A psoríase do curso moderado e grave é un proceso sistémico e inflamatorio, o que conduce ao desenvolvemento de patoloxías concomitantes ou as empeoran, e eles mesmos teñen un enorme impacto na saúde e na calidade de vida do paciente.
O problema de tratar a psoríase non perde a súa relevancia e, a pesar da aparición de novos métodos modernos de tratamento, segue sendo unha tarefa difícil que require un enfoque personificado.
Para o tratamento da psoríase, hai unha ampla selección de medicamentos locais e sistémicos, a maioría dos cales modelan o sistema inmunitario. Ao escoller a terapia personificada, a prevalencia e a gravidade da psoríase, a etapa do proceso, a súa forma clínica, así como a actitude ante a enfermidade do paciente. Así, coa localización de erupcións cutáneas nas zonas abertas da pel: a cara, a parte peluda da cabeza e do cepillo, a enfermidade ten un efecto significativo na calidade de vida e provoca graves experiencias psico -emocionais. Segundo o estudo de G. Krueger et al. (2001), o 40% dos pacientes con psoríase quedaron decepcionados coa ineficacia do tratamento resultante e o 32% considerou o tratamento insuficiente.
Terapia do sistema de psoríase
Os glucocorticoides sistémicos en forma de comprimido son extremadamente raros en relación con numerosos efectos secundarios. Non obstante, como a "ambulancia" da droga para estabilizar o proceso psoriático cunha etapa progresiva, a eritroderma é aconsellable usar glucocorticoides sistémicos prolongados para a administración intramuscular en forma de cursos curtos. Un enfoque similar á terapia evita os efectos secundarios adversos.
Úsase máis de 40 anos no tratamento da psoríase, úsase metotrexato. O mecanismo da súa acción está asociado á inhibición da dihidrofolateredustase, que converte a Acidum dihidrofólico en tetrahidrofólico e é un doador de grupos de carbono simples na síntese de nucleótidos purinos e timidilato necesario para a síntese de ADN. Neste sentido, o propósito simultáneo do ácido fólico axuda a evitar a anemia metabólica.
A ciclosporina, o polipéptido A-cíclico, illada do fungo Tolypocladium inflatum GAMS, ten un efecto inmunosupresor ao suprimir a actividade das células T e reducir a súa sensibilidade antixenica debido ao sistema inmunitario. O medicamento ten unha alta eficacia no tratamento dunha psoríase común lentamente fluído, eritroderma psoriatica.
Desde 1997, utilizáronse retinoides aromáticos da segunda xeración para tratar formas refractarias de psoríase, cuxa base da fórmula química é a acitiretina. O medicamento inhibe a proliferación de células da epiderme, normaliza o proceso de queratinización, ten un efecto inmunomodulador. A eficacia do produto depende da dose: as doses máis altas conducen a unha resolución máis rápida das erupcións psoriáticas.
Relativamente recentemente, apareceu un novo grupo de fármacos - fármacos biolóxicos, que inclúen substancias proteicas recombinantes, sintetizadas por biotecnolóxica por células vivas de animais, plantas e microorganismos. As indicacións para a prescrición de fármacos biolóxicos son formas graves de psoríase resistentes a outros medicamentos do sistema.
O tratamento de formas moderadas e graves de psoríase (máis do 10% da superficie do corpo) realízase tendo en conta as condicións nas que o paciente ten varias enfermidades crónicas como a síndrome metabólica, enfermidades cardiovasculares, diabetes mellitus, fígado graxo non alcohólico e trastornos metabólicos lipídicos. Segundo estudos estatísticos, tales condicións para a psoríase obsérvanse con máis frecuencia que nunha poboación xeral. Así, no tratamento da psoríase, é necesario ter en conta o risco de efectos secundarios da terapia sistémica en curso, respectivamente, as condicións nas que o paciente ten varias enfermidades crónicas que se detectan individualmente en cada paciente. De feito, algúns medicamentos farmacolóxicos poden afectar negativamente ás enfermidades concomitantes cardiovasculares e metabólicas. A conexión entre psoríase e trastornos cardíacos-metabólicos ten importantes consecuencias clínicas. En primeiro lugar, a terapia sistémica da psoríase pode afectar negativamente ás enfermidades concomitantes metabólicas, especialmente no caso dun tratamento continuo e prolongado. En particular, debe prescribirse metotrexato con precaución na obesidade, a diabetes mellitus, non a enfermidade hepática graxa alcohólica debido a un aumento do risco de fibrose hepática. A ciclosporina, ou pode causar o aspecto ou agravar o curso da hipertensión arterial, aumentar a resistencia á insulina e afectar o metabolismo dos ácidos graxos, ten un efecto tóxico.
A acitrotina tamén promove hipertrigliceridemia e/ou hipercolesterolemia. Así, ao realizar pacientes con psoríase, é necesario ter en conta todos os datos.
Un lugar especial no tratamento da psoríase dáselle fototerapia. O efecto positivo da radiación ultravioleta na pel está asociado á inhibición selectiva da célula T da inmunidade. Segundo a literatura, distínguense as seguintes áreas da acción da fototerapia: anti -inflamatoria, inhibición artificial da inmunidade e anti -caulificador. O efecto dos raios ultravioleta sobre a inmunidade está asociado a unha profundidade de penetración. Os raios UFB afectan aos queratinocitos epidérmicos e ás células de Langergan, os raios UFA penetran en capas máis profundas da pel e teñen un efecto sobre os fibroblastos dérmicos, as células dendríticas e as células do sistema inmunitario. O efecto positivo da radiación ultravioleta débese á apoptose das células T, unha diminución do número de células de Langerganes, un cambio nas citocinas, factores de crecemento (EGF, VEGF), adhesión e moléculas de neuropéptidos. O propósito da fototerapia é aconsellable para un proceso común da pel.
No tratamento da psoríase, utilízase a fotoquemoterapia (terapia de bala): o uso combinado de raios ultravioleta de onda longa (UFA) (320-400 nm) e fotosensibilizador (8-metoxipsoralen). A terapia PUVA é un dos métodos máis eficaces para tratar a psoríase, a súa prescrición é aconsellable cunha psoríase vulgar e exudativa común, o teimoso curso da enfermidade, a infiltración grave. O tratamento realízase segundo a metodoloxía de irradiación de 3 ou 4 rack por semana, de media, o curso é de 20-30 procedementos.
Actualmente, a fototerapia selectiva, unha combinación de radiación de ondas (280-320 nm) perdeu a súa posición e prescríbese cada vez menos para o tratamento da psoríase. A indicación para o seu propósito é a psoríase, caracterizada por formacións cun baixo contido de células inflamadas.
A terapia UFB de carril estreito co pico das emisións a unha lonxitude de onda de 311 nm en alta eficiencia terapéutica é comparable á terapia de bala, pero a diferenza de que non require o uso dun fotosensibilizador. Realízase segundo a metodoloxía de irradiación de 3-5 carreiras á semana cun curso de 20-30 procedementos.
Para o tratamento da psoríase vulgar limitada nunha fase estacionaria, unha técnica terapéutica altamente eficaz é un láser eximmario, que permite entregar a luz monocromática de alta intensidade da lonxitude de onda de 308 nm só á zona afectada da pel.
Terapia local
Unha selección bastante grande de produtos locais para o tratamento da psoríase inclúe, en particular, pomadas tradicionais que conteñen tar, naftalan, ictio e ácido salicílico.
Ao escoller a terapia tópica, é importante un enfoque individual, do que dependerá o cumprimento do paciente con psoríase. Así, debido á imposibilidade cosmética de tratamento, o 40% dos pacientes non cumpren o destino.
A eficacia dos medicamentos corticosteroides tópicos no tratamento da psoríase baséase nos seus efectos pronunciados na modulación da inmunidade e unha diminución da inflamación dos tecidos. A acción está asociada ao mecanismo do complexo de hormonas e receptores, que penetra no núcleo da célula diana e aumenta a expresión de xenes que codifican a síntese de péptidos que inhiben a actividade da fosfolipase. Este mecanismo leva a unha diminución da formación de mediadores de inflamación a partir de fosfolípidos. Prefírense especialmente as pomadas e as cremas combinadas de corticosteroides con ácido salicílico. Non se amosan os preparados de corticosteroides locais para un tratamento continuo prolongado e suxiren esquemas de combinación e rotación, porque o uso prolongado pode levar ao desenvolvemento de efectos secundarios, como a atrofia da pel, a hipertrichose, a telangiectasia, o acne esteroide e a opresión da función adrenal.
Os análogos sintéticos da vitamina D3 establecéronse ben como medios altamente eficaces contra a psoríase. Os máis famosos deste grupo son calcipotriol. O principio de acción do medicamento baséase no efecto da suavización da pel queratinizada con vitamina D3: inhibe a proliferación de queratinocitos e modelos de diferenciación da pel e tamén ten un efecto inmunomodulador, en particular reducindo a expresión de IL-2 e información. O calcipotriol ten un efecto acumulativo e, polo tanto, o efecto terapéutico obsérvase despois de 1-2 semanas. Desde o comezo do tratamento.
A diferenza dos esteroides tópicos, é posible un uso a longo prazo deste grupo de fármacos. Para alcanzar o máximo efecto terapéutico, é posible o propósito combinado do calcipotriol e esteroides tópicos.
A acción dos inhibidores locais de calcineurina (Takrolimus e Pimecrolimus) está asociada ao bloqueo da transducción do sinal de linfocitos T inhibindo a calcineurina. É máis recomendable prescribir este grupo de fármacos en caso de localización de erupcións cutáneas na cara, porque non teñen efectos secundarios como os esteroides tópicos.
O valor do uso de axentes atenuantes, no tratamento da psoríase, non está en dúbida: suavizan a pel, reducen a pel e a sequedad, aumentan a súa hidratación, especialmente despois da exposición ao ultravioleta; contribuír a unha diminución do picor. O maior efecto conséguese ao aplicar a pel mollada despois do contacto coa auga (baño, ducha). O uso de axentes atenuantes na complexa terapia da psoríase reduce o custo total do tratamento como resultado da obtención da estabilización da enfermidade e do inicio da remisión en períodos máis curtos, o que axuda a reducir a estadía dos pacientes no hospital.
Así, o problema de tratar a psoríase conserva a súa relevancia e segue sendo unha tarefa completa, dirixida principalmente a un enfoque personificado á terapia, sobre o que dependerá o cumprimento do paciente con psoríase e pacientes condutores potenciais, tendo en conta a coordinidade.